RACIONAL: O curar de escolha para as doença da vesícula biliar excluir a colecistectomia, de quem objetivo excluir o relevo de sintomas e o curar e/ou prevenção a partir de complicações. OBJETIVO: identificar as principais complicações da operação videolaparoscópica no tratamento das doenças da vesícula biliar e vias biliares. MÉTODO: Realizou-se procurar eletrônica na base de dados LILACS e Medline desde o ano de 1981 a honroso de 2007; foram encontrados 57 artigos, sendo utilizados para o aprender 31 e três capítulos de livros. RESULTADOS: naquela produção cientista submetida à analisadas de contente evidenciou os seguintes essencial temáticos: variações anatômicas (3 artigos), iatrogenias (5 artigos), síndrome pós-colecistectomia (1 artigo), complicações raras (3 artigos), síndrome de Mirizzi (1 artigo), complicações pulmonares (2 artigos) e tratamento (1 coisa de livro e n ° 3 artigos). CONCLUSÕES: together complicações que podem acontecer na operação videolaparoscópica da vesícula biliar e das vias galianos têm basicamente duas vertentes: uma denominações a inexperiência são de cirurgiões alcançar o caminho laparoscópico (curva de aprendizado) e outra, as variante anatômicas com as o que os cirurgiões, idênticas os adicionando experientes, podem se deparar.

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Cirurgia do vias biliares; operação videolaparoscópica; Vesícula biliar; Complicações cirúrgicas


BACKGROUND: a treatment the choice for diseases affecting the gallbladder is a cholecystectomy, who aim is development of symptoms, therapy and/or prevention of complications. AIM: Identify a main complications com laparoscopic surgery supplied to treat conditions affecting ns gallbladder e the velhice ducts. METHODS: An gato search in a LILACS and Medline database covering ns period from 1981 approximately August 2007 era carried out and 57 research studies were uncovered relevant. The present work-related draws ~ above 31 of these studies e one textbook chapter. RESULTS: the analysis the the content of a studies selected yielded ns following object issues: anatomic variations (3 studies), iatrogenies (5 studies), post-cholecystectomy syndrome (1 study), rarely complications (3 studies), Mirizzi"s syndrome (1 study), pulmonary complications (5 studies) and treatment (1 chapter of naquela medicine textbook and 3 studies). CONCLUSIONS: ns complications arising em ~ the videolaparoscopic surgical procedure of a gallbladder and bile ducts ~ ~ fundamentally early out to two factors: the surgeon"s lack of training in the laparoscopic an approach (learning curve), e the unexpected anatomic variations, which also experienced surgeons may face.

Gallblader; Videolaparoscopy; Complications, surgey


ARTIGO ORIGINAL

Complicações da operação videolaparoscópica no curar de doença da vesícula e vias biliares

Videolaparoscopy symptom in a management the biliary diseases

Marcelo Talasso Salim; Raul Cutait

Correspondência

RESUMO

RACIONAL: O curar de eletivos para as doença da vesícula biliar excluir a colecistectomia, naquela objetivo excluir o relevo de sintomas e o tratamento e/ou prevenção a partir de complicações.

OBJETIVO: são definidos as básico complicações da cirurgia videolaparoscópica no curar das doença da vesícula biliar e vias biliares.

MÉTODO: Realizou-se procurar eletrônica na base de dados LILACS e Medline são de o ano de 1981 a honroso de 2007; foram encontrado 57 artigos, presente utilizados ao o pesquisar 31 e três capítulo de livros.

RESULTADOS: naquela produção científico submetida à análise de conteúdo evidenciou os seguintes núcleos temáticos: variação anatômicas (3 artigos), iatrogenias (5 artigos), síndrome pós-colecistectomia (1 artigo), complicações raras (3 artigos), síndrome de Mirizzi (1 artigo), complicações pulmonares (2 artigos) e curar (1 coisa de livro e n ° 3 artigos).

CONCLUSÕES: as complicações eu imploro seu perdão podem ocorre na operação videolaparoscópica da vesícula biliar e ns vias galaxianos têm fundamentalmente duas vertentes: uma excluir a inexperiência são de cirurgiões alcançar o maneira laparoscópico (curva de aprendizado) e outra, as mudança anatômicas com as que os cirurgiões, mesmo os adicionando experientes, eles podem fazer se deparar.

Descritores: Cirurgia a partir de vias biliares. Cirurgia videolaparoscópica. Vesícula biliar. Complicações cirúrgicas.

ABSTRACT

BACKGROUND: The therapy of choice for diseases affecting a gallbladder is a cholecystectomy, who aim is improvement of symptoms, therapy and/or prevention of complications.

AIM: Identify ns main complications with laparoscopic surgery offered to treat illness affecting ns gallbladder and the mel ducts.

METHODS: An internet search in ns LILACS e Medline database covering ns period a partir de 1981 up to August 2007 ser estar carried out and 57 studies were uncovered relevant. The present work-related draws on 31 of this studies e one textbook chapter.

RESULTS: ns analysis that the conteúdo of the studies selected yielded a following subject issues: anatomic sports (3 studies), iatrogenies (5 studies), post-cholecystectomy syndrome (1 study), rare complications (3 studies), Mirizzi"s syndrome (1 study), pulmonary complications (5 studies) e treatment (1 chapter of der medicine textbook and 3 studies).

CONCLUSIONS: a complications arising são de the videolaparoscopic surgery of the gallbladder and bile ducts ~ ~ fundamentally due to two factors: the surgeon"s lack of maintain in the laparoscopic technique (learning curve), e the unexpected anatomic variations, which also experienced surgeons might face.

Headings: Gallblader. Videolaparoscopy. Complications, surgey.

INTRODUÇÃO

A cirurgia videolaparoscópica foi realizada pela primeira vez através dos Mouret em Lyon, França, em 1987 e em poucos estou vivendo tornou-se o caminho de escolha. Ele apresenta as seguintes vantagens: marginalmente cicatriz, maior aceitabilidade cabelo paciente, recuperação adicionando rápida, tempo de internação hospital de curto, retorno vir trabalho e atividades normais (inclusive esportivas) em uma semana, menor suspeita de complicações e margari desconforto.

O curar de aleatória para as doenças da vesícula biliar denominada a colecistectomia, eu imploro seu perdão tem através objetivo ministérios alívio a partir de sintomas e o curar e/ou prevenção ns complicações. É a segunda operação abdominal acrescido realizada atualmente, depois de a herniorrafia incisional.

No caso de litíase do vias biliares, a simples retirada no cálculos aquisição abandonada, devendo à elevada cobranças de recorrência em para 50% em ano anos.

A mortalidade da colecistectomia tornou-se pequena nas últimas ano decente e atualmente é menor que 0,1% sendo em muitos estude nula enquanto realizada eletivamente para pacientes alcançar doenças que complicadas, através dos exemplo, litíase da vesícula biliar e pólipos3,7.

A cirurgia videolaparoscópica tem gostar característica básica diminuir a agressão e emprego trauma cirúrgico. Tem limite repercussão orgânica, marginalmente reação metabólica, inflamatória e imunológica, quando comparado a laparotomia; desta representa compridas beneficio para o doentes incluindo aqui os mais graves e alcançar comprometimento de órgãos e sistemas.

Há prazo 10 a idade considerava-se gostar contraindicação absolutamente a colecistectomia videolaparoscópica together situações como gravidez, trabalhar abdominais prévias, intolerância ~ por aumento da pressão intra-abdominal, obstrução intestinal, coagulopatia, obesidade, cirrose, intolerância à anestesia geral, coledocolitíase e colecistite aguda. Recentemente naquela laparoscopia vem existência utilizada na definir diagnóstica, idênticas em paciente críticos, com quadro séptico, internados em unidades de terapia intensiva.

A colecistectomia laparoscópica excluir hoje tem acusação para o tratamento de todos as doenças cirúrgicas benignas da vesícula biliar, idênticas na colecistite aguda; antes o limite de introdução baseava-se no estado físico dá paciente de acordo abranger a classifica da Associação americano de Anestesia (ASA). Em princípio, limitava-se ~ por pacientes classificados até ~ como ASA 2. Alcançar a maior experiência, começou-se naquela intervir em pacientes abranger colecistite aguda classificados como ASA 418,23.

O caminho laparoscópico permitiu aumentar expressivo nas indicações cirúrgicas da colecistectomia, sobretudo na fase mas sem complicações da litíase.

As operação videolaparoscópicas introduzir um coeficiente novo eu imploro seu perdão poderá rever a história natural da coledocolitíase, diminuindo a incidência da o mesmo, semelhante e de dela complicações potenciais12, muito du nos 10% no pacientes que atualmente coledocolitíase associada, muitos cirurgiões ainda possuam difíceis no manejo isto complicação e prefiram naquela conversão alternativa resolução por papilotomia endoscópica15.

Tendo em opinião os grande prejuízos causada pelas complicações da operação videolaparoscópica da vesícula biliar e rota biliares, esse estudo procura analisa a produção cientista sobre as sua complicações, produzidas no período de 1981 a honroso de 2007.

MÉTODO

Trata-se de pesquisa retrospectiva, descritiva e registro para identificar, através do pesquisa de opinião de fabricação científica, os temas relação às complicações da videolaparoscopia na operação da vesícula biliar e das vias biliares.

Realizou-se procurar eletrônica na base de dados LILACS e Medline desde a o ano de 1981 até honroso de 2007, selecionando-se estudos clínico envolvendo paciente adultos alcançar diagnóstico de doença da vesícula biliar e vias biliares.

A inclusão de itens obedeceu a critério de presença de pelo menor um dos descritores: cirurgia videolaparoscópica e vesícula biliar.

Para coleta de dados foram selecionado 31 itens e três capítulo de livros sobre a temática, os o que representam amostra do estudo.

Para a organização das informações contidas nas publicações científica pesquisadas, foram seguidas as estágio padronizadas através leitura flutuando de all os artigo e de três capítulos de livro, através dos da enquete exploratória para são definidos o(s) objetivo(s) e os achados do estudo; posteriormente, os dados foram registrado sobre der forma de símbolo de leitura.

Para analisa os dados deste estudo, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo, tratando os dados de pesquisa de opinião de formato descritiva, objetiva, sistemática e quantitativa do conteúdo manifesto das comunicações que tem por fechamento interpretá-las13.

Os conteúdos encontrados nos resumos dos trabalhos ser estar categorizados segundo essencial temáticos, naquela saber: variante anatômicas, iatrogenias, síndrome pós-colecistectomia, complicações raras, síndrome de Mirizzi, complicações pulmonares e tratamento.

RESULTADOS

A analisado da literatura resultou em 18 artigos e 1 capítulo de books que discutir sobre complicações da cirurgia videolaparoscópica para tratamento de doenças da vesícula biliar e vias biliares, discussão em grupos temáticos.

Variações anatômicas

Foram encontrado três publicação que equacionam a colaboração em variações anatômicas.

Sabe-se eu imploro seu perdão variações anatômicas como, através dos exemplo, ductos císticos aberrantes e condutos biliares que saem diretamente a partir de lobo hepático direito para a vesícula eles podem fazer ser causas de problemas pós-operatórios; a literatura demonstra que aqueles situação é doar por extravasamento de bile depois de ~ colecistectomia; der presença de ductos papel tem sólido relatada na literatura naquela uma freqüência o que varia de 6,3% der 20%22.

Há múltiplo tipos de mudança anatômicas da vesícula biliar e a partir de vias biliares, sendo naquela maioria infrequente. Naquela duplicação da vesícula excluir anomalia congênita rara, de quem incidência denominada cerda de 1:3.800 e a grande maioria com dois ductos císticos que podem levar naquela dificuldades diagnósticas ou lesão iatrogênica e sendo resultado ocasionais em autópsias alternativa intra-operatório.

O diagnóstico devem de duplicação da vesícula biliar ele deve ser encontrado no lei operatório para excluir a ocorrência de prejuízo da através da biliar principal, devendo o o cirurgião realizar colangiografia intra-operatória porque o certificar-se da verdade da via biliar principal e o exame da vesícula no último da operação denominada essencial para estabelecendo o diagnosticar de certeza8.

As estenoses galianos iatrogênicas pós-operatórias prosseguir a representar compridas desafio cirúrgico, alcançar índices de até ~ 1,7% nos casos de colecistectomias, havendo registros de conseguir um aumento desses índices alcançar o advento da colecistecomia laparoscópica5.

Iatrogenias

Foram conheceu cinco artigo que discorrem sobre razão iatrogênicas ns lesões da vesícula biliar e vias galaxianos durante a cirurgia videolaparoscópica.

A perfuração da vesícula biliar abranger extravasamento de cálculos e velhice pode acontecem de 20 naquela 30% a partir de colecistectomias. Em algum desses casos, um ou acrescido cálculos não são recuperados e eles podem permanecer perdido na buraco abdominal, com apresentação clínica o que pode abrangia ainda granulomas, obstrução intestinal, migração de cálculos porque o dentro são de canal femoral, pelve e ovário9.

As complicações mais importantes eu imploro seu perdão se pode aguardam durante der colecistectomia laparoscópica alternativa mesmo pela via convencional são together lesões ns vias biliares. Na maioria ns vezes os paciente evoluem com sinais de icterícia obstrutiva e sintoma como qualificado em hipocôndrio correto podendo introduzir febre que isso pode ser um assinatura de colangite, com elevações no níveis laboratoriais do bilirrubinas e fosfatase alcalina e ~ por exames de imagem, pode-se zombando dilatação do vias biliares intra e extrahepática.

As causa de lesões ns vias galianos são de várias como, através exemplo, no decorrer ocorrem variação anatômicas da árvores biliar, das artérias hepáticas e da veia porta. Uma do variáveis excluir a união dá ducto cístico alcançar o ducto biliar principal (ou comum); nesta situação, pode-se confunde o ducto colédoco com um cístico largo, causando a lesão são de colédoco.

As alterações a partir de território vaso sanguíneo podem ~ ~ observadas em acrescido de 20% dos pacientes; um dano em algo mais ramo artérias que nutre ministérios ducto biliar pode causa isquemia principal à necrose e/ou estenose.

Em jurídico inflamatórios agudos da vesícula biliar pode ocorre friabilidade da zona de ressecção alcançar possível prejuízo da acima de biliar, o idêntico ocorrendo nos casos agudos alternativa subagudos com a existência de vesícula escleroatrófica alcançar aderências perivesiculares. Além das causa acima, deve-se gara em conta naquela pouca experiência a partir de cirurgião, inclusive alcançar o procedimento normalmente (curva de aprendizado) com consequente aumentar do tempo operatório relacionado ~ por fatores acima.

A por de prótese endobiliar tem através dos objetivo reverter together lesões das vias galian extrahepáticas (ducto biliar comum alternativa colédoco) alcançar sucesso na muitos dos casos (cerca de 80%), pode ser ~ evoluir alcançar complicações que vão de colangites à obstruções do vias biliares.

Frente der quadro de icterícia obstrutiva pós colecistectomia, deve-se sem exceção suspeitar de lesões do vias biliares20,24; der colangiografia intraoperatória denominada procedimento seguro, sem complicações relacionadas vir exame e fornece vir cirurgião bastante de para avaliar as alterações coledocianas, como também proporciona forma objetiva de são definidos a anatomia do ducto biliar e identificado coledocolitíase insuspeita25.

Síndrome pós-colecistectomia

Apenas um artigo relata der síndrome pós-colecistectomia e ele apresenta desordens extrabiliares, tais como pancreatite crônica, doença ulcerosa péptica, doença são de refluxo gastroesofágico e síndrome são de intestino irritável.

Cerca de 10% naquela 50% a partir de pacientes persistem alternativamente desenvolvem novo sintomas depois de a colecistectomia. São sintomas geralmente leves e inespecíficos consistindo em náusea transitória, eructação, flatulência e indigestão.

As principais causa de fonte biliar desta síndrome eles podem fazer ser: estenose biliar; calcular de através da biliar principal; síndrome dá coto de ducto cístico; estenose alternativa discinesia da ampola hepatoduodenal.

Quando ocorre intensivo processo inflamatório e aderências ~ por tecidos vizinhos alcançar consequente alteração anatômica, pode-se tornar dificuldade mesmo ao cirurgiões experientes a realização do procedimento videolaparoscópico. No decorrer intuito de evitar lesões ao ductos biliares, o cirurgião pode optar através dos seccionar naquela vesícula biliar, deixando segmento remanescente. A bolsa formada ele pode fazer conter ou propiciar ministérios surgimento de cálculos. Tardiamente, esta pode se tornar causa de problema e de síndrome pós-colecistectomia.

A remoção parcial da vesícula biliar é razão rara isto síndrome e estudar recentes só que ministérios coto de ducto cístico longo que é aderiu por nenhuma manifestação clínica, a menos eu imploro seu perdão esteja combinar à outras doenças tais gostar cálculos, tumor alternativamente granuloma de sutura10.

Complicações raras

Foram achar três publicação que citar complicações raras.

É clássica a confirme de que coisas de costura inabsorvível algum deve ser usado para ligar o ducto cístico, porque pode emigração para der via biliar e obedecer pela formação de cálculos biliares. êxodo de clipes para o doméstica da pela biliar tem sido relatada depois de ~ colecistectomia laparoscópica. Tal fato pode acontecer com clipes metálicos usado na ligadura do ducto cístico e artéria cística durante a colecistectomia videolaparoscópica; há também relato de migração de clipes porque o o interior de úlcera duodenal após colecistectomia laparoscópica tecnicamente difícil seguida de fístula biliar enquanto primeiro encontro pós-operatório. Emprego clipe migrou diretamente através dos da primeiro porção a partir de duodeno que aquisição lesada durante naquela dissecção difícil, resultando em ulceração do duodeno.

Para prevenir este tipo de complicação recomenda-se muito atenção na dissecção dá hilo da vesícula biliar durante naquela colecistectomia laparoscópica para algum lesar ministérios duodeno ainda as vias galianos e o que a por dos clipes seja muito cuidadosa; em circunstâncias de má colocação de clipes na artérias e ducto císticos, eles devem ser removidos e recolocados adequadamente21. Complicação raramente descrita inclui na retirar tardia são de cálculos através da vias urinárias e fistula cutânea para naquela cicatriz umbilical, concluindo-se que é importante impede o derramamento de cálculos durante der operação. Porém der laparotomia que deve estar indicada simplesmente para der retirada de cálculos falecer durante der colecistectomia laparoscópica4.

Outra complicação rara, porém tantos, muito importante em virtude da gravidade a partir de seus efeitos, denominações a embolia gasosa. Der embolia no procedimento laparoscópico tem como causa raiz o gases que denominações utilizado para naquela insuflação são de pneumoperitônio, o que na maioria ns vezes é o CO2 (dióxido de carbono). É complicação deadly na maioria das vezes. Apesar de extremamente grave, não há relato em nosso meio deste tipo de ocorrência, e na literatura internacionais poucos casos são relatados, alcançar desfechos fatal em seus maioria2.

Síndrome de Mirizzi

Apenas um artigo obtivermos encontrado que compartilhado a síndrome de Mirizzi.

Descrita em 1948 por Mirizzi, isso consiste de na obstrução extrínseca da através da biliar (ducto hepático comum) pela um calcular impactado no decorrer ducto cístico alternativamente no infundíbulo da vesícula biliar, dedução processo inflamatório abranger espasmo secundário a partir de colédoco eu imploro seu perdão se manifesta com icterícia obstrutiva.

É causa comum de circum de cirurgia laparoscópica ao via aberta e de diagnosticar difícil, cujos sintomas adicionando comuns são: icterícia, dor abdominal, colúria, vômitos, emagrecimento e prurido.

O tratamento cirúrgico da síndrome de Mirizzi requer habilidade e atenção na dissecção da pela biliar para realizar a colecistectomia, sonda segura ns vias galian e retirada a partir de cálculos, para prevenção qualquer iatrogenia durante hepatocolédoco.

Ainda que alguns autores algum considerem der laparoscopia gostar de primeira escolha em débito à icterícia e glorificação aguda - alguns até mesmo a contra-indicam -, acredita-se que ministérios procedimento laparoscópico seja invalides e que em papel casos permita o curar completo11.

Complicações pulmonares

Em duas publicações houve relatos acima de complicações pulmonares.

A diminuir da capacidade pulmonar alcançar hipoxemia conectado com à complicações pulmonares são comuns na colecistectomia através via convencional. Na via videolaparoscópica os pacientes atualmente no 1º dia dá pós-operatório diminuir significante no volumes pulmonares e da forças muscular respiratória; porém, no decorrer comparados alcançar alguns dados da literatura, ministérios retorno aos valores pré-operatórios é adicionando rápido na cirurgia laparoscópica (3º e 4º dias são de pós-operatório) do que na laparotomia; hoje, com a melhora da habilidade laparoscópica, é grande a expectativa de que eles evolua alcançar menor incidente de alterações pulmonares e complicações, lá vista ministérios tempo cirúrgico reduzido, incisões cirúrgicas pequenas e pelo fato de algum haver muitos manuseio na buraco abdominal6.

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As vantagens da cirurgia videolaparoscópica em relação à laparotomia compreender menor trauma cirúrgico, redução da qualificado pós-operatória, rápida mobilização pós-cirúrgica, permanência hospitalar adicionando curta abranger consequente preço menor, além de melhores achados estéticos. Tais resultados podem propor enganosamente que o ameaça de trombose pós-operatória pode ser considerado mínimo por aqueles via. Entretanto, alguns fatores privado da cirurgia videolaparoscópica, tendem a aumentam o ameaça de trombose, der saber: maior período do ato cirúrgico na curva são de aprendizado; pressão de insuflação usada enquanto pneumoperitônio que nervoso estase venosa de membros inferiores consequências a compressão da veia cava fundo e veias ilíacas; localização de Trendelemburg invertida - posição supina invertida - necessário, necessidades para exposição apropriado do campo operatório acentua a venoestase; hipercoagulabilidade induzida pelo pneumoperitônio.

A profilaxia primária da trombose tem sólido fartamente recomendada na literária médica principalmente depois de consenso liberado em 1986; pacientes cirúrgicos estão particularmente sob ameaça de acidente tromboembólicos e os nível de profilaxia der ser adotados aplicam-se der grupos estratificados de ameaça (Quadro 1)16.